Камни мочевого пузыря

Что такое камни мочевого пузыря?

Заболевание характеризуется наличием камней или кальцифицированных (отложение солей кальция) инородных тел в полости мочевого пузыря или необладдера (вновь сформированного мочевого пузыря). Первое описание пациента с камнями мочевого пузыря относится к 4800 году до нашей эры. Этим заболеванием страдали Петр Первый, Наполеон, Бенжамин Франклин, Исаак Ньютон. Камни мочевого пузыря не частое заболевание в странах западной Европы, но с характерными симптомами, причиняющими определенный дискомфорт.

Насколько распространено данное заболевание?

Частота встречаемости первичных камней мочевого пузыря в США и странах Западной Европы достоверно снижается с 19 века, в связи с улучшением качества питания, соблюдением диет, более качественным лечением инфекций мочевых путей. В этих странах заболевание наиболее распространено среди взрослого населения, с тенденцией к снижению развития у детей. Заболеванием в основном страдают мужчины старше 50 лет из-за наличия у них инфравезикальной обструкции (неполноценного опорожнения мочевого пузыря) в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурами уретры и т.д. Тем не менее, камни мочевого пузыря остаются достаточно частым заболеванием в южных странах, таких как Тайланд, Бирма, Индонезия, странах Среднего Востока, Северной Африки и других малоразвитых странах. В этих странах достаточно часто заболевание встречается у детей, причем чаще у мальчиков.

Что является причиной развития камней мочевого пузыря?

Причины развития камней мочевого пузыря:

• Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи) мочевого пузыря — является наиболее частой причиной развития заболевания у взрослого населения. Изменение в нормальной анатомии мочевого пузыря и большой объем остаточной мочи приводит к застою и концентрации мочи в мочевом пузыре. У мужчин, из-за внутрипузырного роста предстательной железы или сдавления простатического отдела уретры, мочевой пузырь не может полностью опорожниться, приводя к застою, концентрации мочи, формированию солевых кристаллов и в дальнейшем камней мочевого пузыря.

Кроме этого, причинами инфравезикальной обструкции могут быть стриктуры уретры, стеноз шейки мочевого пузыря.

• Нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, последствия травмы спинного мозга) — в течение 8 лет примерно у 36% таких пациентом образовываются камни мочевого пузыря.
• Воспалительные процессы мочевого пузыря, включая воспалительные процессы после проведенной лучевой терапии.
• Инородные тела мочевого пузыря — шовный материл, внутрипузырные постоянные катетеры, стенты, мигрировавшие противозачаточные средства, а также предметы, по тем или иным причинам, введенные в мочевой пузырь самим пациентом.
• Дивертикулы мочевого пузыря.
• Цистоцеле.
• Последствия реконструктивной операции по поводу стрессового недержания мочи.
• Наличие камней верхних мочевых путей не является обязательным фактором для формирования камней мочевого пузыря, однако, мелкие камни почек, способные пройти по мочеточнику до мочевого пузыря, могут в дальнейшем превращаться в камни мочевого пузыря.
• Шистосомоз.
• Метаболические нарушения не являются существенной причиной формирования камней у пациентов с нарушением оттока мочи.

Какие бывают камни мочевого пузыря?

У взрослых наиболее часто встречаются камни из мочевой кислоты (>50%), среди детей (в эндемичных регионах) наиболее распространены камни, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов кальция.

Камни мочевого пузыря могут быть единичными (рис. 1) и множественными (рис. 2), мелкими, крупными, вплоть до размеров, занимающих весь мочевой пузырь.

По консистенции камней — от мягких до крайне твердых.

По типу поверхности — от гладких (рис. 3) до шиповатых (рис. 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Как проявляются камни мочевого пузыря?

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно.

Основные жалобы при камнях мочевого пузыря — боли над лоном, в низу животу, частые, болезненные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, примесь крови в конце акта мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Другим характерным признаком заболевания является внезапное прекращение мочеиспускания с появлением боли в головке полового члена, в мошонке, в животе, спине или бедре. Боль описывается пациентами как тупая или как острая, зачастую подобные ощущения связаны с переменной положения тела или физическими упражнениями.

У некоторых детей может отмечаться приапизм и периодический энурез.

Какими методами диагностируется заболевание?

Основные методы:

• Общий анализ мочи
• УЗИ мочевого пузыря
• Цистоскопия

Дополнительные методы:

• Компьютерная томография
• Обзорная Rg-грамма мочевыводящих путей
• Цистограмма
• Магниторезонансная томография

Какими методами лечат камни мочевого пузыря?

1. Медикаментозная терапия. Потенциально оправданным способом лечения камней мочевой кислоты является защелачивание мочи, соблюдение соответствующих диет в зависимости от выявленного типа солей в моче.
2. Хирургическое лечение. В отличие от случаев камней почек и мочеточника метод электрогидравлической дистанционной литотрипсии не показал высоких результатов при лечении камней мочевого пузыря.

На сегодняшний день к основным хирургическим методам лечения камней мочевого пузыря относят:

• Эндоскопические методы
  • Трансуретральная цистолитолапаксия — после проведения цистоскопии, и выявления камня, специальным энергетическим устройством (механическим, пневматическим, ультразвуковым, электрогидравлическим, лазерным) производится дробление камня под контролем глаза хирурга, после чего раздробленный камень удаляется через цистоскоп. Является методом выбора лечения у взрослых пациентов. Относительными противопоказаниям для применения метода являются маленький объем мочевого пузыря, беременность, наличие у пациента кардиостимулятора.
  • Чрезкожная надлобковая литолапаксия (метод выбора лечения у детей) — метод позволяет более быстро и безопасно раздробить камень и выделить фрагменты камня. Метод противопоказан при ранее перенесенных операциях на тазовых органах, нижнего этажа брюшной полости, при малом объеме и не достаточно заполняемом мочевом пузыре.
• Открытая надлобковая цистолитотомия — позволяет удалять камень/камни значительных размеров, камни, которые невозможно раздробить вышеперечисленными методами, камни, прикрепленные к стенке мочевого пузыря. Метод также применяется при необходимости сочетанной простатэктомии (аденомэктомии) или хирургического лечения по поводу дивертикула мочевого пузыря.

Каковы показания к оперативному лечению камней мочевого пузыря?

1. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии,
2. Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря,
3. Острая задержка мочи,
4. Не купируемые боли в низу живота,
5. Гематурия (примесь крови в моче).

Под каким обезболиванием проводится хирургическое лечение?

Лечение может проводиться под местной, спинномозговой и общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит от сопутствующих заболеваний пациента и решения анестезиолога.

Чего следует ожидать после операции?

В послеоперационном периоде, при необходимости, проводится короткий курс периодической катетеризации мочевого пузыря, до исчезновения проявлений анестезии. Осуществляется прием антибактериальных препаратов в зависимости от наличия или отсутствия инфекции мочевых путей до операции (в среднем 5 дней).

Необходимо ли выполнение биопсии стенки мочевого пузыря ?

Биопсия с последующим гистологическим исследованием выполняется после хирургического лечения при наличии длительно существующего не подвергавшегося лечению камня мочевого пузыря и видимых глазом изменений стенки мочевого пузыря после удаления камня, т.к. в подобных случаях существует риск развития дисплазии и рака мочевого пузыря.

Какие могут быть осложнения после хирургического лечения?

При лечении камней мочевого пузыря к осложнениям относят:

1. Инфекция мочевых путей (11%)
2. Повышение температуры тела (9%)
3. Повреждение стенки мочевого пузыря (2%)
4. Гипонатрийемия (2%)
5. Кровотечение (1%)

Есть ли необходимость в наблюдении после хирургического лечения?

Да, потребуется наблюдение в течение 3נ недель после хирургического лечения с выполнением УЗИ мочевыделительной системы (МВС) или УЗИ мочевого пузыря для подтверждения полного избавления от раздробленных кусочков камня. Последующее наблюдение включает в себя метаболическое обследование и периодическое выполнение УЗИ и/или обзорной Rg-граммы МВС в среднем один раз в 6 месяцев.

Каковы результаты и прогноз при лечении камней мочевого пузыря?

Трансуретральная цистолитолапаксия имеет превосходные результаты при лечении камней мочевого пузыря. В нескольких сериях наблюдений за лечением пациентов с камнями мочевого пузыря лечение было успешным в 92㫻% случаев. У пациентов, подвергшихся лечению открытыми хирургическими методами отмечен меньший процент рецидивирования (возобновления) заболевания.