Преждевременное семяизвержение
Каким бывает ПС, и в чем заключаются его причины?
ПС делится на первичное и вторичное. Первичным называют ПС, которое имеет место с начала половой жизни или с первого сексуального опыта. Быстрое наступление семяизвержения при мастурбации не считается медицинской проблемой. Вторичным считается ПС, наступившее на фоне изначально нормальной половой жизни, которое иногда может быть связано с развитием других заболеваний и являться их проявлением. Вторичное ПС может быть истинным, развившимся как самостоятельное заболевание, а может быть и симптоматическим или появившимся как одно из проявлений другого заболевания. Ранее (примерно до 2000 г.) считалось, что ведущими причинными факторами первичного и истинного вторичного ПС являются психогенные влияния (стресс) и поведенческие расстройства. С развитием нейрофизиологии и молекулярной биологии в последние годы стало ясно, что ведущими причинами этих форм ПС являются нейросенсорные факторы, а точнее снижение активности серотонин-зависимой нервной передачи в головном мозге, обусловленной расстройством функции 5-HT 2C или 5-HT 1A нейрорецепторов. В результате центры коры головного мозга, регулирующие семяизвержение, находятся в состоянии повышенной возбудимости, что приводит к быстрой эякуляции.
В качестве причинных заболеваний, которые приводят к развитию вторичного симптоматического ПС, известны:
- Болезнь Паркинсона — 40,6% страдающих имеют ПС (Bronner G. et al., 2004).
- Хроническая депрессия, отмена антидепрессантов (Kohn F.M., 2003).
- Сахарный диабет — ПС у 32,4% больных моложе 50 лет и у 67,6% больных старше 50 лет. ПС в 3 раза чаще у болеющих более 10 лет, чем у болеющих менее 5 лет (El-Sakka A.I., 2003)
- Почечная недостаточность и диализ (Zhang W.D., 2003).
- Хронический простатит — 47,5% больных хроническим простатитом страдали ПС (Xing J.P., et al., 2003).
- Расстройства гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси гормональной регуляции (Fujita K., 1997)
- Эректильная дисфункция. У многих больных эректильной дисфункцией наблюдается сопутствующее ПС. Причинами ПС при ЭД могут быть либо необходимость в более интенсивной сексуальной стимуляции, либо сопутствующая ЭД депрессия. В случае успешного лечения ЭД, как правило, исчезает и сопутствующее ПС (Руководство Американской Урологической Ассоциации по лечению преждевременного семяизвержения).
| Метод лечения | Эффективность/побочные эффекты |
|---|---|
| Психосексуальная и поведенческая терапия, саморегуляция и метод отвлечения. | Эффективность через 3 года не выше 25% ( De Amicus L., Goldberg D., et al. 1985) |
| Местные средства (лидокаин-прилокаин гель), например EMLA. | Эффективность около 80% при отсутствии подтверждающих рандомизированных контролируемых исследований. Часто вызывает ослабление эрекции ( Berkovich M., et al., 1996) . |
| Медикаменты-антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин) | Эффективность 19 — 53%, побочные эффекты 19 — 64%. Один из значимых побочных эффектов — ухудшение качества эрекции ( Kim S.C, Seo K.K, 1998) |
В последние годы повышения эффективности лечения ПС удалось достичь с помощью совместного использования медикаментов-антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин) с ингибиторами ФДЭ — 5 или таблетками для эрекции (Виагра, Сиалис, Левитра). По данным J. Chen et al. (2002) из 138 пациентов с ПЭ местно анестезирующая терапия оказалась эффективной только у 38 (27,5%). Из 100 оставшихся, у 42 оказалась эффективной терапии ингибиторами обратного захвата серотонина. Еще у 56 пациентов этой группы значительное улучшение получено с использованием комбинации ингибитора обратного захвата серотонина и ФДЭ — 5 ингибитора. Авторы сделали вывод, что комбинированная терапия ингибиторами обратного захвата серотонина и ФДЭ — 5 ингибиторами является наиболее эффективной в группе пациентов, резистентных к «общепринятым» методам лечения ПЭ.
На Съезде Американской Урологической Ассоциации 2006 г., который проходил в г. Атланта, США, было отмечено, что высокой эффективностью в лечении ПС обладает сочетание медикаментозной терапии и определенных методик психотерапии. Такой подход также активно применяется в клинике «Андрос».
Следует иметь ввиду, что хирургическое лечение ПЭ, в частности пересечение нервов, обеспечивающих чувствительность головки полового члена (так называемая селективная нейротомия, обычная или микрохирургическая) может привести к постоянной утрате чувствительности полового члена, и как следствие ухудшению качества эрекций и ослаблению оргазма. В руководстве Американской Урологической Ассоциации по лечению преждевременного семяизвержения (2004 г.) обращается внимание, что ввиду отсутствия доказательств эффективности и безопасности, этот вид лечения ПС не должен использоваться. Еще более абсурдным выглядит «лечение» ПС с помощью фаллопротезирования. Тем не менее, после операций обрезания крайней плоти у некоторых больных фимозом, у которых длительное время головка полового члена не открывалась и была недоступна для адекватной сексуальной стимуляции, увеличивается продолжительность полового акта.
Вторичное симптоматическое ПС устраняется либо в процессе лечения основного причинного заболевания, либо дополнительно с применением вышеописанных методов лечения первичного или истинного вторичного ПС. В любом случае курс лечения ПС должен быть назначен только после тщательного обследования у квалифицированного специалиста в области диагностики и лечения сексуальных дисфункций у мужчин.
В клинике работают специалисты высшей категории, имеющие большой опыт в области диагностики и лечения урологических заболеваний. Лечение проводится под постоянным контролем со стороны лечащего врача. Вы можете в любой момент обратиться к доктору и рассказать об изменениях состояния здоровья, в соответствии с процессом выздоровления врач будет корректировать терапию.
